Nutriční podpora pro koně léčené na vředy

 

 

Onemocnění zadního střeva , Zdraví koní , Nejnovější zprávy / 14. července 2025 / Autor: Ben Nedas

 

Účinná léčba vředů přesahuje rámec farmaceutické intervence. Léky jako omeprazol, misoprostol a sukralfát jsou sice nezbytné pro hojení žaludeční tkáně, ale významně mění fyziologii gastrointestinálního traktu. Pochopení těchto změn umožňuje strategické nutriční úpravy, které zlepšují výsledky léčby a minimalizují nežádoucí účinky.

Pochopení účinků léků na trávení

Inhibitory protonové pumpy (omeprazol)

Omeprazol, nejčastěji předepisovaný lék na vředy, blokuje produkci kyseliny inhibicí enzymu H+/K+-ATPázy (kyselé pumpy) v parietálních buňkách žaludku. Tento mechanismus zvyšuje pH žaludku z méně než 2 na přibližně 3,5–4,5 po dobu až 14 hodin.

Klíčové fyziologické změny:

1. Snížená absorpce vápníku: Studie prokazují 15–20% snížení stravitelnosti vápníku v důsledku snížené rozpustnosti uhličitanu vápenatého při vyšších hodnotách pH¹.
2. Zhoršené trávení bílkovin: Pepsin, primární proteolytický enzym v žaludku, vyžaduje pro optimální aktivitu pH pod 3.
3. Potenciál pro rebound hypersekreci kyseliny po vysazení⁵

Misoprostol

Tento syntetický analog prostaglandinu E1 zvyšuje produkci hlenu a bikarbonátu a zároveň zlepšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Léčba žlázových vředů obvykle trvá 14–30 dní⁶.

Nutriční aspekty:

1. Zvýšená střevní motilita může vést k řidší konzistenci stolice
2. Přechodné potlačení chuti k jídlu u některých koní
3. Zvýšená rychlost vyprazdňování žaludku ovlivňující dobu vstřebávání živin

Sukralfát

Sukralfát vytváří ochranný gelový povlak na ulcerované tkáni při pH pod 4. I když je účinný jako doplňková terapie, může vázat fosfor z potravy a některé stopové prvky.

Možné interakce:

1. Vazba fosfátů může při dlouhodobém užívání vést k hypofosfatémii (abnormálně nízké hladině fosforu v krvi)⁸
2. Chelatace (vazba) stopových minerálů a některých léků
3. Snížená biologická dostupnost tetracyklinů a fluorochinolonů

 

Nutriční strategie založené na důkazech

Doplňování vápníku

Pro kompenzaci snížené absorpce vápníku během léčby omeprazolem:

• Vyberte vhodné zdroje vápníku: Vápník a laktát vápenatý z mořských zdrojů si udržují lepší rozpustnost při zvýšeném pH ve srovnání s uhličitanem vápenatým.
• Úprava celkového příjmu vápníku ve stravě : Cíl 0,4 % vápníku v sušině
• Sledujte poměr vápníku a fosforu: Udržujte jej mezi 1,5:1 a 2:1

Doplňování enzymů

Výzkum naznačuje, že doplňkové enzymy mohou částečně kompenzovat sníženou aktivitu pepsinu. EquiNectar¹¹, koncentrovaný extrakt z ječného sladu, poskytuje tři klíčové enzymy, které řeší specifické trávicí problémy během léčby vředů:

• Proteáza : Proteáza obsažená v přípravku EquiNectar si udržuje přibližně 40% aktivitu při pH 4, ve srovnání s méně než 10% aktivitou pepsinu². Tento enzym účinně kompenzuje snížené trávení bílkovin, když je pH žaludku zvýšené v důsledku terapie omeprazolem.
• Fytáza : Tento enzym, optimálně působící při pH 4,0–5,0, hydrolyzuje kyselinu fytovou (rostlinnou sloučeninu, která váže minerály), čímž uvolňuje vázaný vápník a fosfor. Studie ukazují, že suplementace fytázou může obnovit až 50 % vápníku ztraceného v důsledku nerozpustnosti související s pH během léčby inhibitory protonové pumpy⁴
• Fruktanáza : S maximální aktivitou při pH 3,5–6,0 tento enzym štěpí fruktany z pastvin (komplexní cukry v trávě) ještě předtím, než se dostanou do zadního střeva. Výzkum ukazuje o 30 % rychlejší odbourávání fruktanů při pH 4 ve srovnání s pH 2, přičemž doplnění sladového extraktu tuto rychlost zdvojnásobuje³

Zvláště pozoruhodný je synergický vztah mezi omeprazolem a přípravkem EquiNectar: ​​omeprazol vytváří přesné rozmezí pH (3,5–5,0), kde tyto ječné enzymy dosahují optimální aktivity a účinně nahrazují trávicí funkce narušené potlačením kyselosti.

Protokoly pro řízení krmení

Optimální dávkovací schéma:

• Omeprazol podávejte na lačný žaludek
• Před krmením počkejte 30–60 minut
• Zařaďte enzymatické doplňky do prvního jídla

Pokyny pro složení stravy:

• Omezte škrob a ve vodě rozpustné sacharidy na méně než 1 g na kg tělesné hmotnosti na jídlo
• Zajistěte nepřetržitý přístup k nízkostrukturálním sacharidům
• Rozdělte koncentráty do několika malých porcí (minimálně 3 denně)

Úvahy po léčbě

Ukončení léčby inhibitory protonové pumpy vyžaduje pečlivou léčbu:

• Postupné vysazování : Pokud je to možné, zvažte snižování dávky během 3–5 dnů.
• Zvýšené pufrování : Během prvního týdne po ošetření poskytněte další uhličitan vápenatý.
• Zlepšený přístup k píci : Zajistěte 24hodinový přístup k vhodné píci pro maximalizaci tlumení slin.

 

Monitorování úspěšnosti léčby

Většina onemocnění dlaždicového žaludku u koní odezní během 21–28 dnů od zahájení vhodné léčby. Pokračování v léčbě po dobu nezbytně nutnou zvyšuje riziko:

• Změněný metabolismus kostí
• Narušený mikrobiom zadního střeva
• Zvýšené náklady na léčbu

Následná gastroskopie zůstává zlatým standardem pro potvrzení hojení a řízení délky léčby.

 

Klinická doporučení

1. Spolupracujte s veterinárními odborníky : Vypracujte individuální léčebné protokoly na základě závažnosti a lokalizace vředu.
2. Pravidelné přehodnocení : Naplánujte si následná vyšetření k vyhodnocení průběhu hojení.
3. Komplexní přístup : Řešení základních léčebných faktorů přispívajících k rozvoji vředů
4. Nutriční podpora : Souběžně s farmakoterapií zavádějte úpravy stravy.

 

Závěr

Úspěšná léčba vředů vyžaduje integraci farmaceutické terapie s vhodnou nutriční podporou. Pochopení toho, jak léky ovlivňují fyziologii gastrointestinálního traktu, umožňuje cílené dietní intervence, které optimalizují hojení a zároveň minimalizují nežádoucí účinky. Zaváděním strategií výživy založených na důkazech mohou odborníci zlepšit výsledky léčby a snížit pravděpodobnost recidivy vředů.

Pro další pokyny k implementaci těchto nutričních strategií se poraďte se svým veterinářem nebo nutričním specialistou pro koně.

Reference

1. Archer, D. a kol. Omeprazol snižuje stravitelnost vápníku u plnokrevných koní. J. Anim. Physiol. Anim. Nutr. (2020). Dostupné na: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Strauch, S. a kol. Vliv pH žaludku in vitro na degradaci proteinů a fruktanů. JPN (2017).
3. Strauch, S. a kol. tamtéž.
4. Lang, J. a kol. Zdánlivá stravitelnost fytátového fosforu u dospělých koní. (2004). Dostupné na: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Foster, G. a kol. Hodnocení 57denní aplikace omeprazolu. Equine Vet. J. (2023). Dostupné na: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Borgia, L. a kol. Farmakokinetika misoprostolu u koní. AJVR (2023). Dostupné na: avmajournals.avma.org
7. Mad Barn. Misoprostol pro koně – použití a rizika. (2022). Dostupné na: madbarn.com
8. Mad Barn. Sukralfát pro koně – Jak to funguje. (2022). Dostupné na: madbarn.com
9. ScienceDirect Topics. 4-Přehled fytázy. (Zpřístupněno 2025). Dostupné na: sciencedirect.com
10. BEVA. Měl by být omeprazol zastaven před zahájením soutěže? EVJ (2024). Dostupné na: beva.onlinelibrary.wiley.com
11. EquiNectar. Co v něm je? (2024). Dostupné na: equinectar.com